الحرب في أوكرانيا تغير طريقة تدريب القوات الأمريكية باستخدام العاصبة

بينما يستعد الجيش الأمريكي لحروب مستقبلية عالية الكثافة، ستتسبب في إصابات جماعية، يتدرب مسعفوه الطبيون على القيام بشيء لم يفعلوه أبدًا تقريبًا خلال الحرب العالمية على الإرهاب: إزالة عاصبة من جندي جريح.

منذ وقت ليس ببعيد، كان تدريب معظم أفراد الخدمة الأمريكية على استخدام العاصبة يتبع إرشادات بسيطة وصارمة: تطبيق عاصبة عالية ومحكمة على الأطراف لوقف النزيف الذي يهدد الحياة، وترك الإزالة إلى موظفي الرعاية الطبية المتقدمة.

العاصبة العسكرية الحديثة عبارة عن حزام من النايلون عالي التحمل يتم تثبيته بإحكام حول الطرف المصاب بشريط فيلكرو، ثم يتم تثبيته لأسفل أكثر عن طريق لف قضيب صغير حتى يتوقف تدفق الدم.

في عصر الحرب العالمية على الإرهاب، كان وقف نزيف أحد أفراد الخدمة في الميدان هو الأولوية القصوى، وكانت إمكانية الإخلاء الطبي السريع تتطلب القليل من الاعتبارات الإضافية. ولكن في العمليات القتالية واسعة النطاق، حيث تكون السيطرة الجوية محل نزاع، فإن المسعفين والقوات غير الطبية على حد سواء قد يتعين علينا إيجاد حلول بديلة لاستخدام العاصبة لفترات طويلة لمنع هذا النوع من الأضرار الكارثية التي يمكن أن تؤدي إلى خلل وظيفي في الأعضاء أو فقدان الأطراف.

صرح أفراد تدريب القوات الخاصة بالجيش الأمريكي لموقع Business Insider أنه من المتوقع بشكل متزايد من الطلاب في خط أنابيبهم الطبي أن يعرفوا كيفية إزالتها، وليس فقط تطبيقها. يتم تصنيف القوات على أساس عمليات الإزالة هذه، المعروفة باسم تحويلات العاصبة، وعلى قدرتها على تعليم الآخرين أن يفعلوا الشيء نفسه.

وقال رئيس الدورة الطبية للعمليات الخاصة بالجيش، وهو خبير في الصدمات تحدث إلى Business Insider بشرط عدم الكشف عن هويته: “نظرًا لأننا نشهد المزيد من بيانات ساحة المعركة من الصراعات الحديثة دون تلك الساعة الذهبية، فإن الأطباء الآن مجبرون على اتخاذ قرار بأنفسهم بشأن متى وما إذا كانوا سيعكسون تلك العاصبة”. “إذا لم تقم بذلك، ستفقد هذا الطرف.”

تعد العاصبة من بين أهم أدوات إنقاذ الحياة في مجموعة أدوات الطبيب، وفقًا للمبادئ التوجيهية العسكرية لرعاية المصابين في القتال القتالي، والنزيف هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها في ساحة المعركة. وقال الرئيس إنه في حالة الشك، فإن وضع عاصبة على مريض جريح يظل قرارًا آمنًا.

لكن التعقيد الذي تتسم به ساحات القتال في أوكرانيا، حيث أدت طائرات المراقبة والطائرات الهجومية بدون طيار في كثير من الأحيان إلى جعل عملية إجلاء الضحايا في الوقت المناسب مستحيلة، أظهر أن هذه ليست قاعدة صارمة وسريعة دائمًا.

وهناك، يضطر الأطباء إلى التعامل مع الإصابات القتالية لفترة أطول، مما يتطلب ذلك لإيجاد طرق أخرى للسيطرة على النزيف لتجنب الأضرار التي يمكن أن تأتي مع ترك العاصبة لفترة طويلة. وسبق أن صرحت القوات في أوكرانيا لموقع Business Insider أن الاستخدام المطول قد حول الإصابات التي كان ينبغي أن تكون “حلاً سهلاً” إلى عمليات بتر تغير الحياة.

عندما يتم استعادة تدفق الدم بعد استخدام العاصبة لفترة طويلة، يمكن إطلاق السموم من الأنسجة التالفة إلى مجرى الدم، مما قد يؤدي إلى إصابة الكلى. أبلغت أوكرانيا عن زيادة في الطلب على غسيل الكلى بين الجنود الجرحى الذين كانوا يعانون من عاصبة لفترة طويلة. يعد تلف الأعصاب الدائم مصدر قلق أيضًا.

وقال العقيد كين دواير، قائد مركز ومدرسة الحرب الخاصة بالجيش، الذي يشرف على تدريب الطلاب، إن أحد أوضح الدروس المستفادة من أوكرانيا هو الحاجة إلى المزيد من القوات لفهم تحويلات العاصبة.

وقال دواير: “لقد وضعت عاصبة لإنقاذ حياة هذا الرجل. ولكن في مرحلة ما، أحتاج إلى اكتشاف طريقة أقل تدميرا للسيطرة على هذا النزيف”. “لا بد لي من إزالة تلك العاصبة ومعرفة ما إذا كانت ضمادة الضغط ستنجح أم أن أي شيء آخر سيعمل، ومحاولة إنقاذ هذا الطرف.”

وقال رئيس الدورة إن الطلاب، بما في ذلك رجال البحرية المتوجهين إلى وحدات الاستطلاع البحري والعمليات الخاصة والمسعفين العسكريين المعينين في رينجرز والقبعات الخضراء، من المتوقع أيضًا أن يقوموا بتدريس تحويل العاصبة لأعضاء الخدمة الآخرين والقوات المتحالفة. (يحضر مسعفو العمليات الخاصة التابعين للبحرية والقوات الجوية دورات تدريبية منفصلة.)

لقد تعلمت القوات التي قاتلت في العراق وأفغانستان كيفية استخدام العاصبة، ولكن نادرا ما كانت تزيلها – ففكها في وقت مبكر جدا يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف حاد.

يعكس هذا النهج طبيعة الحروب التي كانت الولايات المتحدة تخوضها وتفوقها الجوي الساحق – حيث كان يتم إجلاء الضحايا في كثير من الأحيان بواسطة طائرات الهليكوبتر خلال “الساعة الذهبية” للجيش إلى مراكز الصدمات المجهزة تجهيزًا جيدًا حيث يمكن للجراحين وأخصائيي الصدمات إزالة العاصبة بأمان.

والآن، أصبح إجلاء الضحايا في أوكرانيا صعباً وخطيراً للغاية، حتى أن الروبوتات الأرضية تستخدم على نحو متزايد لإجلاء القوات، بدرجات متفاوتة من النجاح. إن نشر الطواقم الطبية للإنقاذ أمر محفوف بالمخاطر، وعادة ما تكون عمليات الإجلاء بطائرات الهليكوبتر مستحيلة.

قال جون هولكومب، أستاذ الصدمات في جامعة ألاباما والذي كان يرأس سابقًا معهد الأبحاث الجراحية التابع للجيش، وعمل مستشارًا للصدمات لدى الجراح العام بالجيش: “إن مدة عاصبة ما قبل المستشفى كانت منذ فترة طويلة مصدر قلق”.

لكن “الأمر كان أقل إثارة للقلق في العراق وأفغانستان لأننا قمنا بعملية إجلاء سريعة، أليس كذلك؟ لقد سيطرنا على الجو”.

وقال إنه بعد فوضى القتال، وصل الضحايا إلى مرافق طبية جيدة الإضاءة ومزودة بطاقم عمل قوي، حيث كان لدى مقدمي الخدمات الوقت والموارد لإعادة تقييم العاصبة. حتى تلك التي قد لا تكون ضرورية يمكن إزالتها بسرعة كافية لتجنب المضاعفات.

أجبرت أوكرانيا خبراء الصدمات العسكرية على إعادة التفكير في افتراض أن الضحايا سيصلون بسرعة إلى الرعاية المتقدمة.

وقال هولكومب: “عندما لا تتحكم في الهواء، وعندما ترفض الإخلاء لفترة طويلة، فإنك تضع عاصبة، وإذا تركتها لمدة تزيد عن ساعتين، فقد يسبب ذلك مشاكل أكثر من الجرح”.

ووصفت ستايسي شاكلفورد، أستاذة طب الطوارئ والمديرة السابقة لنظام الصدمات المشتركة بالجيش، هذا التحول بأنه “180” مدفوعًا بالدروس المستفادة من أوكرانيا. وقالت: “كل شخص تم تدريبه على ارتداء العاصبة يحتاج أيضًا إلى التدريب على خلع العاصبة”.