مرض الشريان التاجي: الأسباب والتشخيص والعلاج
مرض الشريان التاجي (CAD) هو أكثر أنواع أمراض القلب شيوعًا ويحدث عندما يضيق تراكم الترسبات أو يسد واحدًا أو أكثر من الشرايين التي تزود القلب بالدم. غالبًا ما يستخدم المصطلح بالتبادل مع مرض القلب التاجي (CHD).
على وجه التحديد ، يعتبر CAD مشكلة في واحد أو أكثر من الشرايين التي تغذي عضلة القلب ، وهي الطبقة العضلية للقلب. هذه هي الطبقة السميكة من الأنسجة في العضو وتستهلك كمية من الأكسجين أكثر من بقية القلب ، وبالتالي تتطلب أكبر قدر من تدفق الدم.
بحسب ال مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (يفتح في علامة تبويب جديدة) (CDC) ، توفي 382،820 شخصًا في الولايات المتحدة بسبب الإصابة بأمراض القلب التاجية في عام 2020 ، بينما يعيش 20.1 مليون بالغ في سن 20 وما فوق مع هذه الحالة.
ما الذي يسبب مرض الشريان التاجي؟
يحدث الشريان التاجي بسبب عملية تعرف باسم تصلب الشرايين ، حيث تتراكم اللويحات في الجدران الداخلية للشرايين ، مما يؤدي إلى تضييقها وتصبح صلبة. هذا يمنع تدفق الدم ، ويمكن أن يتفاقم الانسداد بسرعة إذا انفصلت قطعة من البلاك وتسببت في حدوث جلطة دموية.
أحد العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين هو الوجود طويل الأمد لتركيزات عالية من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في الدم. يمكن أن تنتج هذه المستويات العالية من نقص نسبي في مستقبلات LDL ، وهي بروتينات على أغشية خلايا الجسم المختلفة ، وخاصة خلايا الكبد. تلتقط مستقبلات LDL LDL من الدم ، مما يجعل محتوياته – الكوليسترول وجزيئات الدهون التي تسمى الدهون الثلاثية – تؤخذ داخل الخلية وخارج الدم. وبالتالي ، يؤدي نقص هذه المستقبلات إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار في الدم.
تثير المستويات المرتفعة من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وتفاقم ما يسميه الأطباء مرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي ، وهو مصطلح شامل لتغيرات تصلب الشرايين التي يمكن أن تتطور في الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم ؛ وهذا يشمل CAD ، الذي يؤثر بشكل خاص على الشرايين التاجية.
العوامل الأخرى التي يمكن أن تسبب تصلب الشرايين تشمل العوامل الخارجة عن السيطرة داء السكري من النوع 2وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وتعاطي التبغ.
ما هي أعراض مرض الشريان التاجي؟
لا تظهر أعراض مرض الشريان التاجي عمومًا حتى يبدأ تضيق وتصلب الشرايين التاجية في إعاقة تدفق الدم إلى عضلة القلب (الطبقة العضلية للقلب).
عندما يحدث هذا الانسداد ، يمكن أن ينتج عنه ذبحة صدرية – ألم في الصدر أو ثقل في الصدر ينشأ عندما لا يحصل القلب على كمية كافية من الأكسجين – بالإضافة إلى ألم في أماكن أخرى ، مثل الرقبة أو الكتف أو الذراع. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية مستقرة في البداية ، مما يعني أنها تحدث بشكل عام فقط مع المجهود المرتبط بالنشاط البدني أو الإجهاد العاطفي وقوة كل انقباض للقلب. ومع ذلك ، يمكن أن يتطور هذا إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وهي نوع من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، وهي مجموعة من الحالات المرتبطة بانخفاض تدفق الدم المفاجئ إلى جزء من القلب.
يُعرف بالعامية باسم “النوبة القلبية” ، وهو طيف يمتد من النوع الفرعي الأقل شدة ، وهو الذبحة الصدرية غير المستقرة. إلى نوع فرعي متوسط ، احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST (NSTEMI) ؛ إلى النوع الفرعي الأكثر شدة ، احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع ST (STEMI).
بحسب ال مايو كلينيك (يفتح في علامة تبويب جديدة)قد تشمل أعراض متلازمة الشريان التاجي الناتجة عن مرض الشريان التاجي ما يلي:
- ضيق التنفس (صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس)
- ألم في الصدر أو ثقل في الصدر
- ألم في أماكن أخرى ، مثل الرقبة أو الكتف أو الذراع
- تعب
- الخفقان
- دوار أو إغماء
- غثيان
- التعرق المفاجئ
كيف يتم تشخيص مرض الشريان التاجي؟
لتشخيص مرض الشريان التاجي ، سيفحص الأطباء التاريخ الطبي للمريض وأي أعراض قد تشير إلى مشاكل في القلب. يمكنهم أيضًا إجراء فحص جسدي.
في كثير من الأحيان ، سيطلبون اختبار تخطيط كهربية القلب (ECG). مخطط كهربية القلب هو تقنية تكشف التغيرات في الجهد بمرور الوقت عبر القلب ، في زوايا مختلفة. عندما يتسبب CAD في انسداد كافٍ لتدفق الدم للتسبب في نقص التروية (نقص إمدادات الدم) في أجزاء معينة من القلب ، يمكن أن يُظهر مخطط كهربية القلب تشوهات في نشاط القلب.
سيطلب الأطباء أيضًا اختبارات الدم. تشمل قيم الدم المهمة تركيز كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في دم الشخص وتركيز الدهون الثلاثية (جزيئات الدهون).
قد تتم إحالة المرضى إلى طبيب القلب لإجراء مزيد من الاختبارات ، مثل اختبار مخطط كهربية القلب الإضافي ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) ، أو التقييم باستخدام جهاز مراقبة القلب القابل للارتداء ، وهو إصدار من مخطط كهربية القلب ترتديه لبضعة أيام أو أسابيع ينقل البيانات لطبيب القلب.
مضاعفات مرض الشريان التاجي
يمكن أن يؤدي مرض الشريان التاجي إلى حالة تسمى نقص تروية عضلة القلب حيث لا يستطيع الشريان توصيل كميات كافية من الدم والأكسجين إلى عضلة القلب. يمكن أن يحدث هذا بسبب انسداد الشريان تدريجياً بالبلاك ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف الشريان (الوسط المجوف الذي يمر من خلاله الدم) وتصلب جدار الشريان.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتم انسداد الشريان المتصلب العصيدي الذي لم يتم انسداده بما يكفي للتسبب في نقص التروية فجأة بفعل قطعة من اللويحة تتكسر وتتضخم عن طريق تحفيز عملية التخثر. بشكل عام ، هذا من شأنه أن يؤدي إلى ACS.
حتى بدون تمزق اللويحات ، فإن الزيادة التدريجية في الانسداد الناتج عن تصلب الشرايين يعطل قدرة الشخص على أداء الأنشطة البدنية ، مثل صعود الدرج أو حول الكتلة.
عندما يشتبه الأطباء في أن القلب التاجي للمريض قد يسبب مشاكل تهدد الحياة في القلب ، مثل ACS ، والتهاب عضلة القلب (التهاب الأنسجة العضلية للقلب) أو التهاب التامور (التهاب الكيس المحيط بالقلب) ، يتم اختبار الدم لمعرفة ما إذا كانت المستويات بعض الإنزيمات مرتفعة ، بما في ذلك مجموعة من الإنزيمات تسمى تروبونين. يتم قياس التروبونين لأنها تتسرب من أنسجة عضلة القلب عند تلفها.
في حالات ACS ، يمكن للأطباء استخدام قياسات التروبونين وتخطيط القلب للتمييز بين الأنواع الفرعية العريضة من ACS ، والتي لها آثار مهمة على العلاج والمزيد من الاختبارات. في الحالات التي يُشتبه فيها إما بقصور القلب أو التهاب عضلة القلب ، سيقومون أيضًا بفحص الدم لمعرفة مستويات الببتيد الناتريوتريك في الدماغ (BNP) ، وهو هرمون يدخل الدم عند تعرض القلب للإجهاد.
علاج مرض الشريان التاجي
عادةً ما يتضمن علاج CAD مزيجًا من الأدوية وتغييرات في نمط الحياة.
يمكن أن تشمل الأدوية أدوية خفض الكوليسترول ، والأسبرين (لزيادة صعوبة التصاق الصفائح الدموية ببعضها البعض وبجدران الأوعية الدموية لتكوين جلطات) ، وأدوية لإبطاء القلب مع زيادة قوة كل انقباض ، أو الأدوية لتوسيع الدم الأوعية الدموية و / أو لخفض ضغط الدم.
يمكن أن تساعد التغييرات في نمط الحياة أيضًا في تقليل مخاطر إصابة المريض بأمراض القلب التاجية والمشاكل الصحية ذات الصلة. بحسب ال كليفلاند كلينك (يفتح في علامة تبويب جديدة)، وتشمل الإقلاع عن التدخين ، والحد من تعاطي الكحول ، والحفاظ على وزن صحي ، والحد من الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة والصوديوم والسكر ، والحصول على قسط كافٍ من النوم.
