تختلف مضادات الاكتئاب بشكل كبير في آثارها الجانبية الجسدية

تختلف مضادات الاكتئاب بشكل كبير في الآثار الجانبية التي تسببها، بدءًا من زيادة الوزن وحتى فقدان الوزن وتغيرات ضغط الدم. قد يلزم أخذ ذلك في الاعتبار عندما يقرر الأطباء أي من خيارات الأدوية العديدة، والتي يمكن أن تنقذ الحياة، سيكون الأفضل لكل فرد.

يتناول حوالي 1 من كل 10 أشخاص في أوروبا والولايات المتحدة مضادات الاكتئاب لعلاج حالات مثل الاكتئاب والقلق. قد تكون أعراض الانسحاب أقل شيوعًا مما كنا نعتقد، لكن بعض الدراسات تشير إلى أنه قد تكون هناك أيضًا آثار جانبية جسدية أثناء تناولك لهذه الأدوية. ليس من الواضح ما هو الدواء المحدد الذي يسبب أي نوع من الآثار الجانبية.

ومن خلال التنقيب بشكل أعمق في البيانات، قام توبي بيلينجر من جامعة كينجز كوليدج في لندن وزملاؤه بتحليل نتائج 151 تجربة عشوائية محكومة و17 تقريرًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. وشملت هذه 30 مضادًا للاكتئاب تمت مقارنة فعاليتها وآثارها الجانبية مع الأدوية الوهمية على مدار دورة علاج مدتها ثمانية أسابيع لمختلف الحالات النفسية.

يقول بيلينجر: “إن جمال هذه الدراسات هو أنها كانت جميعها خاضعة للتحكم الوهمي وعشوائية، لذلك يمكننا أن نكون واثقين من أن الاختلافات التي نعرضها ترجع إلى الدواء”.

ووجد الباحثون أن بعض الأدوية كانت مرتبطة بفقدان الوزن والبعض الآخر بزيادة الوزن. على سبيل المثال، ارتبط مابروتيلين بمتوسط ​​زيادة في الوزن بنحو 1.8 كيلوغرام، في حين ارتبط أغوميلاتين بخسارة نحو 2.4 كيلوغرام.

وأظهرت الدراسة أيضًا أن عقار فلوفوكسامين مرتبط بتباطؤ معدل ضربات القلب بمقدار 8 نبضة في الدقيقة في المتوسط، لكن النورتريبتيلين زاده بمقدار 13 نبضة في الدقيقة. كما أن هذا الأخير يخفض ضغط الدم الانقباضي – ضغط دمك عندما ينقبض قلبك – بما يتراوح بين 3 و 7 ملليمترات من الزئبق (mmHg)، في حين أن الدوكسيبين يرفعه بمقدار 5 ملم زئبقي تقريبًا، مما قد يكون له آثار غير مباشرة على الصحة العامة. يقول أوليفر هاوز، عضو الفريق، وهو أيضًا في جامعة كينجز كوليدج في لندن: “كل زيادة بمقدار 1 ملم زئبق في ضغط الدم، إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 1 في المائة”.

وارتبطت أدوية أخرى، مثل باروكسيتين، ودولوكستين، وديسفينلافاكسين، وفينلافاكسين، بزيادة في نسبة الكوليسترول. ما إذا كانت هذه الآثار الجانبية تتفاقم أو تتحسن أو تصل إلى مرحلة الاستقرار بعد ثمانية أسابيع، فمن غير الواضح.

على الرغم من الدراسات الرصدية التي تثير المخاوف من أن مضادات الاكتئاب تؤثر على مستويات الشوارد، مثل الصوديوم، في الدم، والتي يمكن أن تؤثر على إيقاعات القلب، “أظهرت دراستنا أنه في الواقع لم تكن هناك أي مشاكل على الإطلاق مع الصوديوم”، كما يقول بيلينجر.

ومن بين أكثر من 92 مليون جرعة من مضادات الاكتئاب الموصوفة في إنجلترا العام الماضي، كان حوالي 85 في المائة منها إما سيرترالين، أو ميرتازابين، أو فلوكستين، أو أميتريبتيلين، أو سيتالوبرام، أو فينلافاكسين. تم العثور على أربعة من هذه العناصر تتمتع بمظهر جيد نسبيًا بالنسبة لمعظم العوامل التي تم فحصها، ولكن تبين أن الأميتريبتيلين يزيد الوزن ومعدل ضربات القلب وضغط الدم، بينما يزيد الفينلافاكسين من معدل ضربات القلب وضغط الدم والكوليسترول.

يقول ماهيار اتمينان من مجموعة Epilytics الاستشارية لعلم الأوبئة في فانكوفر، كندا: “إن هذا مفيد جدًا لكل من الأطباء والمرضى”. “يمكن وضع هذه البيانات في تطبيق، لذلك، على سبيل المثال، إذا كان شخص ما يعاني من ارتفاع نسبة الكولسترول أو مشاكل في القلب والأوعية الدموية، يمكن للتطبيق أن يخبر الطبيب عن أي منها يجب تجنبه. وهذا سيعطي الأطباء نطاقًا تردديًا أكبر لاختيار مضادات الاكتئاب التي تناسب المريض بشكل أفضل.”

يقول بيلينجر إن فريقه يعمل على تطوير أداة رقمية تحتوي على قائمة منسدلة للآثار الجانبية الشائعة لمضادات الاكتئاب، حتى يتمكن الأطباء من تحديد أي منها يجب تجنبه، أو حتى أي منها يجب اختياره، على سبيل المثال، ما إذا كان فقدان الوزن مفيدًا. يقول بيلينجر: “الأمر كله يتعلق بإيجاد الجزيء المناسب للشخص المناسب، والمشاركة في الوصفات الطبية الشخصية”.

لكن جون يوانيديس، من جامعة ستانفورد في كاليفورنيا، يقول إن النتائج قد تكون متحيزة إذا شمل الفريق فقط الدراسات التي أظهرت آثارًا جانبية. وربما لم يجد آخرون آثارًا جانبية، ولم يبلغوا عنها، مما يعني أن هذه البيانات لم يتم تضمينها في التحليل التلوي.

ويشير أيضًا إلى أن الأشخاص عمومًا يتناولون مضادات الاكتئاب لمدة تزيد عن 8 أسابيع. في بعض الأحيان لسنوات. يقول يوانيديس: «ستكون هناك حاجة لدراسات مختلفة تمامًا وطويلة الأمد لإظهار وجود مثل هذه النتائج وأهميتها، إن وجدت، على المدى الطويل».

ردًا على ذلك، يقول بيلينجر: “هناك دائمًا خطر التحيز”، لكن “يمكننا أن نكون واثقين نسبيًا من أننا جمعنا معظم البيانات الموجودة هناك”.

وهو يقبل أن هناك حاجة إلى تحليل للدراسات طويلة الأمد، والتي يقول إن فريقه يعمل عليها، ويشير إلى أن حوالي 75% من المشاركين في التجارب الحالية كانوا من البيض. لكنه يعتقد أن الأنماط التي رصدها الفريق ستظهر في الدراسات طويلة المدى ومن المحتمل أن تنطبق على مجموعات أخرى.

وتشير الدراسات السابقة إلى أن بعض مضادات الاكتئاب، مثل الفينلافاكسين، ترتبط بزيادة ضغط الدم على المدى الطويل. ويقول إن زيادة الوزن التي تحدث بسرعة يمكن أن تستمر أيضًا. “بمجرد زيادة الوزن، يصبح من الصعب التخلص منه.”

يقول هاوز إن الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب والذين يشعرون بالقلق من الآثار الجانبية يجب ألا يتوقفوا عن علاجهم، لأن هذه الأدوية يمكن أن تكون فعالة للغاية. “هذا أمر دقيق؛ إنه قرار فردي، يعكس ملف تعريف المخاطر والفوائد للفرد. إذا كانوا قلقين، فهذا شيء نوصي بالتحدث عنه مع طبيبهم”.