التهاب البنكرياس: الأسباب والأعراض والعلاج
يشير التهاب البنكرياس إلى التهاب البنكرياس، وهو عضو يقع في الجزء الخلفي من الجزء العلوي من البطن ، خلف المعدة ، يفرز الهرمونات وعصارة الجهاز الهضمي.
يمكن أن تحدث الحالة كحالة قصيرة الأمد وشديدة تسمى التهاب البنكرياس الحاد. بدلاً من ذلك ، يمكن أن يحدث كمرض طويل الأمد يتلاشى ويختفي ، يسمى التهاب البنكرياس المزمن.
ما الذي يسبب التهاب البنكرياس؟
يمكن أن يصبح البنكرياس ملتهبة لعدة أسباب (يفتح في علامة تبويب جديدة). السببان الأكثر شيوعًا هما حصى في المرارة (يفتح في علامة تبويب جديدة) – كتل تشبه الحصى تتشكل في المرارة أو القنوات بين الكبد والأمعاء الدقيقة – و تعاطي الكحول (يفتح في علامة تبويب جديدة). لفهم أسباب التهاب البنكرياس ، من المهم معرفة ما يفعله البنكرياس وكيف يتم تكوينه.
يقع البنكرياس في الجزء العلوي من البطن ، خلف المعدة ، على حد سواء الغدد الصماء (غدة تفرز هرمونات في مجرى الدم) وغدة خارجية (غدة تفرز مواد ، مثل الإنزيمات ، من خلال القنوات و / أو إلى سطح الجسم) ، وفقًا لـ جراحة كولومبيا (يفتح في علامة تبويب جديدة). في حين أن البنكرياس يصنع ويفرز أربعة هرمونات كوظيفة الغدد الصماء ، فإن وظيفته الخارجية هي إنتاج وتخزين وإفراز مجموعة متنوعة من الإنزيمات اللازمة لهضم العناصر الغذائية من الطعام.
تصنع إنزيمات البنكرياس الهضمي في “خلايا أسينار” ويتم إفرازها في شبكة من القنوات التي تغذي في النهاية قناة البنكرياس الرئيسية. تحمل القناة البنكرياسية الرئيسية إنزيمات البنكرياس إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، والذي يسمى الاثني عشر. ومع ذلك ، قبل الوصول إلى الاثني عشر ، تندمج القناة البنكرياسية مع قناة أخرى تسمى القناة الصفراوية المشتركة ، والتي تحمل مادة تسمى الصفراء من الكبد والمرارة. من الشائع أن تسد حصوات المرارة القناة الصفراوية المشتركة. هذا يمكن أن يمنع إفرازات البنكرياس من الانتقال من قناة البنكرياس الرئيسية إلى الاثني عشر ، ويمكن أن يؤدي هذا النسخ الاحتياطي إلى التهاب البنكرياس أو التهاب البنكرياس.
تبدأ الإنزيمات الهاضمة التي تصنعها الخلايا الأسينار في شكل زيموجينات – سلائف غير نشطة للإنزيمات المخزنة في فقاعات واقية تعرف باسم الحويصلات. لا يمكن “تنشيط” هذه المركبات الزيموجينية إلا عن طريق إنزيمات أخرى في الخلية ، والتي يتم التحكم في نشاطها بواسطة إنزيمات أخرى. يعطل الكحول توازن كل هذه الإنزيمات (يفتح في علامة تبويب جديدة)، مما يتسبب في تحول نظام الإنزيمات لصالح المزيد من الإنزيمات الهاضمة التي يتم تنشيطها وإطلاقها من الخلايا الأسينار. هذا يسبب التهاب في البنكرياس ، وهذا هو السبب في أن تعاطي الكحول يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس.
بالإضافة إلى حصوات المرارة وإساءة استخدام الكحول ، أسباب أخرى لالتهاب البنكرياس (يفتح في علامة تبويب جديدة) تشمل مستويات عالية من الدهون الثلاثية في الدم (جزيئات الدهون في الدم) ؛ بعض الالتهابات الفيروسية ، بما في ذلك النكاف؛ أو إصابة البنكرياس. في حالات نادرة ، قد تكون الحالة مرتبطة باستخدام بعض الأدوية ، بما في ذلك المنشطات (يفتح في علامة تبويب جديدة)أو التعرض للسموم ، مثل سم العقرب (يفتح في علامة تبويب جديدة). أخيرًا ، تسمى بعض حالات التهاب البنكرياس مجهول السبب ، مما يعني أنه لا يوجد سبب محدد.
كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يكون التهاب البنكرياس حادًا ، مما يعني أنه يتطور على مدار ساعات إلى أيام ويتطلب اهتمامًا فوريًا ، أو مزمنًا ، مما يعني أنه يتحول إلى الشمع ويتضاءل في نوبات أكثر اعتدالًا. يمكن أن تؤدي الأسباب المذكورة أعلاه إلى التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، حيث يمكن أن تتطور الحالة المزمنة نتيجة إصابة الشخص بنوبات متعددة من التهاب البنكرياس الحاد. هذه النوبات تجعل أنسجة البنكرياس أكثر عرضة للالتهابات.
يمكن أن يؤدي إدمان الكحول إلى التهاب البنكرياس المزمن ، حتى بدون التسبب في التهاب البنكرياس الحاد على طول الطريق. فضلاً عن ذلك، أمراض المناعة الذاتية، حيث يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم ، يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس المزمن.
عوامل خطر التهاب البنكرياس
كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يلتهب البنكرياس لعدة أسباب ، وأكثرها شيوعًا هو تعاطي الكحول وحصى المرارة. العوامل المرتبطة بـ زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة (يفتح في علامة تبويب جديدة)، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس ، تشمل ما يلي:
- زيادة الوزن أو السمنة
- أن تكون فوق سن الأربعين
- أن تكون من أصل إسباني أو أمريكي أصلي
- أن تكون أنثى
- الحمل المتعدد
ما هي أعراض التهاب البنكرياس؟
تشمل أعراض التهاب البنكرياس:
- ألم أسفل الضلوع مباشرةً ، والذي ينتشر عادةً حول جذعك إلى الخلف في نمط على شكل حزام. يميل الألم إلى التفاقم بعد الأكل ، لأن الوجبة تحفز إفراز إنزيمات البنكرياس.
- استفراغ و غثيان
- قشعريرة و / أو حمى
- خفقان القلب ، مما يدل على تسارع ضربات القلب
- انتفاخ البطن
كيف يتم تشخيص التهاب البنكرياس؟
سيقوم الأطباء بتقييم أعراض المريض والتاريخ الطبي ، وكذلك التحقق من علامات التهاب البنكرياس التي قد تظهر في الفحص البدني ، مثل اليرقان (اصفرار الجلد والعينين) وسرعة ضربات القلب وتورم البطن.
سيطلب الأطباء عينات دم لاختبارات معملية مختلفة ، مثل لوحة التمثيل الغذائي الشاملة (CMP) ، وتعداد الدم الكامل (CBC) واختبارات وظائف الكبد في كثير من الأحيان. تأتي المعلومات المهمة بشكل خاص من اختبارات مستويات الإنزيمات المسماة الليباز والأميلاز ، وهي إنزيمات البنكرياس التي تتسرب إلى الدم عند التهاب البنكرياس. إن اكتشاف أن مستويات الليباز والأميلاز ترتفع على الأقل ثلاثة أضعاف الحد الأعلى للنطاق الطبيعي تشير إلى التهاب البنكرياس الحاد. من بين هذين الإنزيمين ، يعتبر الليباز أكثر تحديدًا من الأميليز لالتهاب البنكرياس ، مما يعني أن الأميلاز غالبًا ما يكون مرتفعًا لأسباب أخرى غير التهاب البنكرياس.
في كثير من الأحيان ، لا ترتفع مستويات الإنزيم هذه في حالات التهاب البنكرياس المزمن ، لأن نوبات الالتهاب تميل إلى أن تكون أكثر اعتدالًا.
يمكن للأطباء الحصول على تشخيص واضح لالتهاب البنكرياس الحاد أو المزمن عن طريق اختبارات التصوير المتخصصة التي يمكن استخدامها للكشف عن التغيرات في البنكرياس التي تدل على كل حالة. أحد الاختبارات يسمى تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس (ERCP (يفتح في علامة تبويب جديدة)) ، والآخر يسمى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) (يفتح في علامة تبويب جديدة).
بالإضافة إلى قدرته التشخيصية ، يوفر ERCP ميزة القدرة على علاج بعض أسباب التهاب البنكرياس – على سبيل المثال ، عن طريق إزالة حصوة المرارة. ومع ذلك ، فإن ERCP له أيضًا عيوب. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب في الواقع نوبة من التهاب البنكرياس الحاد إذا تم حقن صبغة التباين عن غير قصد في أنسجة البنكرياس نفسها ، بدلاً من القنوات التي من المفترض أن تساعد في الصورة.
مضاعفات التهاب البنكرياس
كلا من التهاب البنكرياس الحاد والمزمن يمكن أن يسبب مشاكل في الجهاز الهضمي (يفتح في علامة تبويب جديدة)، مثل الإسهال وعدم كفاية امتصاص الطعام ونوع الفيتامينات التي تذوب في الدهون. هذا يعني أن التهاب البنكرياس يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية وفقدان الوزن.
نظرًا لأن نوبات التهاب البنكرياس الحاد يمكن أن تؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن ، فإن التهاب البنكرياس المزمن يعتبر أحد مضاعفات الحالة الحادة. تشمل المضاعفات الأخرى لالتهاب البنكرياس الحاد النزيف في البنكرياس والفشل الكلوي والعدوى التي تؤدي إلى نخر البنكرياس ، مما يعني موت أنسجة البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي عدوى ونخر البنكرياس إلى تعفن الدم ، وهو رد فعل مناعي يهدد الحياة على مستوى الجسم. أثناء الحمل ، يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى الولادة المبكرة أو قد يتسبب في موت الجنين.
يمكن أن تشمل مضاعفات التهاب البنكرياس المزمن آلام في البطن تأتي وتذهب. الاكتئاب والقلق (يفتح في علامة تبويب جديدة)؛ والسكري نتيجة تدمير خلايا بيتا في البنكرياس التي تنتج هرمون الأنسولين. يرتبط التهاب البنكرياس المزمن أيضًا زيادة خطر الإصابة بسرطان البنكرياس (يفتح في علامة تبويب جديدة).
كيف يتم علاج التهاب البنكرياس؟
عند تقييم حالة التهاب البنكرياس ، يأخذ الأطباء في الاعتبار عمر المريض ونتائج الاختبارات المعملية المختلفة معًا ، باستخدام ما يسميه الأطباء معايير رانسون (يفتح في علامة تبويب جديدة).
تولد معايير رانسون درجة تُستخدم لتحديد ما إذا كان التهاب البنكرياس خفيفًا أو من المحتمل أن يكون التهابًا حادًا حادًا في البنكرياس. إذا كان الجو خفيفًا ، فإن ذلك يتطلب إجراءات مراقبة وداعمة فقط ، مما يعني أنه سيتم إدخال المريض إلى المستشفى وترطيبه بالسوائل الوريدية ، مع عدم السماح بالطعام.
في حالة التهاب البنكرياس الحاد الشديد ، يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يمكن أن تكون هناك مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك النزيف في البنكرياس ، والعدوى ، والنخر ، والإنتان.
يتطلب التهاب البنكرياس الحاد المصحوب بعدوى بكتيرية العلاج بالمضادات الحيوية ، وفقًا لـ 2019 المجلة العالمية لإرشادات جراحة الطوارئ (يفتح في علامة تبويب جديدة) لعلاج التهاب البنكرياس الحاد. تشمل العلاجات الطبية المحتملة الأخرى إنزيمات هضمية تكميلية لتحل محل الإنزيمات التي يفشل البنكرياس في إنتاجها ؛ مسكن آلام؛ أو الستيرويدات القشرية لالتهاب البنكرياس الناتج عن المناعة الذاتية.
هذه المقالة للأغراض الإعلامية فقط وليس المقصود منها تقديم المشورة الطبية.