فيبروميالغيا: الأعراض والتشخيص والعلاج
الألم العضلي الليفي حالة مزمنة تسبب ألماً منتشراً في جميع أنحاء الجسم ، والإرهاق وقلة النوم ، وغالبًا ما تسبب أيضًا مشاكل في المزاج والذاكرة والتركيز. يصيب حوالي 2٪ من سكان الولايات المتحدة وحوالي ضعف عدد النساء مثل الرجال. يميل الألم العضلي الليفي إلى أن يُشخص في منتصف العمر ، ولكن يمكن أن يصاب الأشخاص من جميع الأعمار بهذه الحالة ، وفقًا لـ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (يفتح في علامة تبويب جديدة) (CDC).
سبب الألم العضلي الليفي غير معروف ، على الرغم من أن العلماء يدرسون التفسيرات المحتملة. قد يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة من معالجة غير طبيعية لإدراك الألم ، مما يعني أن عتبة الألم لديهم أقل من الأشخاص الذين لا يعانون من الألم العضلي الليفي. هم أيضا أكثر عرضة الذئبة و التهاب المفصل الروماتويدي – اضطرابات المناعة الذاتية التي يهاجم فيها الجهاز المناعي الأنسجة السليمة ويسبب التهابًا مؤلمًا ، حسبما قال مركز السيطرة على الأمراض.
يعتقد الباحثون أن أي عوامل يحتمل أن تسهم في تطور الألم العضلي الليفي ، بما في ذلك التاريخ العائلي للألم المزمن ، والتعرض لبعض أنواع العدوى وتاريخ الصدمات الجسدية أو النفسية ، كيفن بونكي (يفتح في علامة تبويب جديدة)، أستاذ مساعد باحث في مركز أبحاث الآلام المزمنة والتعب في جامعة ميشيغان ، لـ Live Science عبر البريد الإلكتروني.
ما هي أعراض الألم العضلي الليفي؟
يتسم الألم العضلي الليفي بشكل أساسي بالألم الذي يشعر به الجسم ، بالإضافة إلى التعب وصعوبة النوم ، ولكن يمكن أن يشمل أيضًا مجموعة متنوعة من الأعراض الأخرى ، وفقًا لـ المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الجلد (يفتح في علامة تبويب جديدة) (نيام).
قد تشمل هذه الأعراض الأخرى:
- تصلب العضلات والمفاصل
- عضلات حساسة للمس
- خدر أو وخز في الأطراف
- مشاكل التركيز والتفكير الواضح والذاكرة (تسمى أحيانًا “الضباب الليفي”)
- زيادة الحساسية للضوء والضوضاء والروائح ودرجات الحرارة
- مشاكل في الهضم مثل الانتفاخ أو الإمساك
تميل أعراض الألم العضلي الليفي إلى التوهج أو التقلب بمرور الوقت ، أفتون هاسيت (يفتح في علامة تبويب جديدة)قال عالم النفس السريري وأستاذ مشارك في قسم التخدير بجامعة ميتشيغان ، لـ Live Science عبر البريد الإلكتروني.
وقالت: “إن اندلاع الأعراض يمكن أن يكون ناتجًا عن عدة أشياء وغالبًا ما تكون فردية للغاية. بالنسبة لمعظم الأشخاص ، فإن النشاط المفرط في الأيام التي يشعرون فيها بالرضا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض في اليوم التالي”. “تشمل المسببات الشائعة الأخرى للنوبات قلة النوم والتوتر والشعور بالقلق أو الاكتئاب.”
ما هي أسباب الألم العضلي الليفي؟
أسباب الألم العضلي الليفي غير معروفة.
قد يشعر الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا بالألم بشكل مختلف عن غيرهم بسبب نوع من الاضطراب الذي يؤثر على انتقال إشارات الألم في الجهاز العصبي. قد تكون الآلية نفسها مسؤولة أيضًا عن التعب واضطرابات النوم والأعراض الأخرى المميزة للاضطراب ، وفقًا لـ NIAMS. هذا لأن الناقلات العصبية ، أو الرسائل الكيميائية ، التي تشارك في نقل إشارات الألم تساعد أيضًا في تنظيم الذاكرة والنوم والمزاج ، كما قال بونكي لـ Live Science. تشمل هذه الناقلات العصبية السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين (يفتح في علامة تبويب جديدة)، على سبيل المثال.
قد تكون العوامل الوراثية مسؤولة عن ما يصل إلى 50٪ من القابلية للإصابة بالألم العضلي الليفي ، وهو ما يفسر سبب ميل هذه الحالة إلى الانتشار في العائلات ، وفقًا لمراجعة عام 2019 نُشرت في مجلة Molecular Pain. (يفتح في علامة تبويب جديدة). قد يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة من تغيرات جينية تجعلهم أكثر حساسية لتأثيرات الإجهاد ، وهو سبب شائع لعمليات التفجر ، وقد يحملون أيضًا نسخًا معينة من الجينات التي تشارك بشكل مباشر في إدراك الألم.
لاحظ مؤلفو المراجعة أن العوامل البيئية قد تزيد أيضًا من فرص الإصابة بالألم العضلي الليفي من خلال التأثير على كيفية التعبير عن هذه الجينات.
قال هاسيت: “تعمل معظم الأمراض والحالات الوراثية بهذه الطريقة – هناك استعداد وراثي ولكن هناك أيضًا شيء يؤدي إلى بدء المرض”. “مع الألم العضلي الليفي ، يمكن أن تكون الصدمة الجسدية أو العاطفية هي الحدث المحفز. ولكن يُعتقد أيضًا أن الأمراض المعدية مثل مرض لايم وفيروس إبشتاين بار أو حتى COVID-19 تبدأ أعراضًا شبيهة بالفيبروميالغيا في مجموعة فرعية من الناس.” (مرض لايم هو عدوى بكتيرية تنتشر عن طريق القراد ، وفيروس إبشتاين بار هو الفيروس الذي يقف وراء “مونو”).
متعلق ب: قد يؤدي الفيروس وراء “mono” إلى التصلب المتعدد في البعض
قد يرتبط الألم العضلي الليفي أيضًا بالعديد من المشكلات الصحية ، بما في ذلك الالتهاب والاختلالات داخل جهاز المناعة ، وفقًا لمراجعة 2021 المنشورة في المجلة الدولية للعلوم الجزيئية. (يفتح في علامة تبويب جديدة).
ما يصل إلى 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الصدفي يحصلون على تشخيص ثانوي للألم العضلي الليفي. من المحتمل أن يحمل بعض الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا الشديدة أجسامًا مضادة – بروتينات مناعية تهاجم عن غير قصد أنسجة الجسم – وهي سمة من سمات أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، دكتور ديباك رافيندران (يفتح في علامة تبويب جديدة)، استشاري في طب الألم في إنجلترا ، أخبر Live Science عبر البريد الإلكتروني.
ما هي المضاعفات المحتملة للفيبروميالغيا؟
الألم العضلي الليفي ليس مرضًا مميتًا. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة هم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات صحية ومشاكل نفسية أكثر من أولئك الذين لا يعانون من الألم العضلي الليفي ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.
غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا من مشاكل في الحركة وضعف العضلات بسبب الألم والتعب. يمكن أن تشمل المضاعفات الأخرى النقص الغذائي الناجم عن أعراض الجهاز الهضمي وأنماط الأكل المتغيرة. قال رافيندران إن نوبات احتدام الأعراض المتكررة يمكن أن تتطلب دخول المستشفى وقد تؤدي إلى تفاقم الصحة العقلية.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يعاني الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا من معدلات أعلى من اضطراب الاكتئاب الشديد والوفاة عن طريق الانتحار والإصابة مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من هذه الحالة ، على الرغم من أن معدلات الوفيات الإجمالية لديهم مماثلة لعامة السكان.
كيف يتم تشخيص الألم العضلي الليفي؟
عادةً ما يقوم الأطباء بتشخيص الألم العضلي الليفي بناءً على تاريخ المريض والفحص البدني ، وقد يستخدمون الاختبارات المعملية والتصويرية ، مثل اختبارات الدم والأشعة السينية ، لاستبعاد الحالات الأخرى التي لها أعراض مماثلة. لا توجد مؤشرات حيوية محددة – جزيئات بيولوجية موجودة في الجسم – تُستخدم حاليًا لتشخيص الألم العضلي الليفي ، وفقًا لـ NIAMS.
يعتمد التشخيص الأولي للفيبروميالغيا على مؤشر الألم واسع الانتشار (WPI) وشدة الأعراض (درجة SS) ، وفقًا لعام 2010 المبادئ التوجيهية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (يفتح في علامة تبويب جديدة). يستخدم الأطباء قائمة مرجعية لمناطق الجسم – أسفل الساق اليسرى ، وأعلى الذراع اليمنى ، والورك الأيسر ، على سبيل المثال – لمعرفة مدى انتشار ألم المريض. كما يطلبون من المرضى تقييم شدة أعراضهم على مقياس من 0 إلى 3.
وفقًا لإرشادات عام 2010 ، يستوفي المريض معايير تشخيص الألم العضلي الليفي إذا تم استيفاء الشروط الثلاثة التالية:
- تشير درجاتهم في WPI و SS إلى مستوى معين من الألم والشدة.
- كانت أعراضهم ثابتة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
- لا يعاني المريض من اضطراب يفسر الألم.
كيف يتم علاج الألم العضلي الليفي؟
لا يوجد علاج للفيبروميالغيا ، لذلك يركز العلاج على تخفيف الأعراض ، وفقًا لـ NIAMS. قد تتضمن خطط العلاج مجموعة من الأدوية والعلاج النفسي وأساليب الإدارة الذاتية ، مثل التمارين البدنية أو اليوجا أو التاي تشي.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على ثلاثة أدوية لعلاج الألم العضلي الليفي (يفتح في علامة تبويب جديدة) والعديد من التطبيقات الأخرى التي يتم استخدامها بشكل روتيني. قال هاسيت إن هذه الأدوية تستهدف في الغالب أنظمة الناقل العصبي التي تشارك في معالجة إشارات الألم في النخاع الشوكي والدماغ. تشمل الأدوية الثلاثة عقار بريجابالين المضاد للتشنج (الاسم التجاري ليريكا) واثنين من مضادات الاكتئاب ، دولوكستين (سيمبالتا) وميلناسيبران (سافيلا). قال NIAMS إن مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، بما في ذلك الأسيتامينوفين (مثل تايلينول) أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين والإيبوبروفين) ، قد تخفف قليلاً من الألم والتصلب الناجم عن الألم العضلي الليفي.
قال هاسيت لسوء الحظ ، لا يبدو أن هناك دواء واحد يعمل بشكل جيد لغالبية الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن.
“العلاج الأكثر نجاحًا هو متعدد الوسائط ، مما يعني أنه يتم تناول العديد من المجالات (جوانب الصحة) في خطة العلاج باستخدام مجموعة من العلاجات. الأشخاص الذين يتفوقون في علاج الألم العضلي الليفي هم أولئك الذين يفهمون مرضهم الفريد جيدًا وقد وضعوا استراتيجيات لتعظيم صحتهم “. على سبيل المثال ، يهدفون إلى الحصول على جدول نوم ثابت وتقليل مستويات التوتر لديهم. قال هاسيت: “الرعاية الذاتية الجيدة والمتسقة أمر حيوي لتجنب تفجر الأعراض”.
قال بونكي لـ Live Science إن الأنشطة القائمة على الحركة أساسية في علاج الألم العضلي الليفي. وقال: “هناك العديد من أنواع الحركات التي يمكن أن تساعد في علاج أعراض الألم العضلي الليفي ، والحركة” الصحيحة “هي التي تتماشى مع تفضيلات واحتياجات المريض”.
يمكن أن تساعد العلاجات التي تشمل التمارين الهوائية وتمارين القوة والمرونة في تقليل شدة أعراض الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، فإن آلية العمل التي تساعد بها الحركة المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي غير واضحة ، وفقًا لتحليل تلوي عام 2019 نُشر في المجلة الأوروبية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. (يفتح في علامة تبويب جديدة).
علاوة على ذلك ، قد يستفيد الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا من حضور العلاج بالكلام ، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي ، بالإضافة إلى ممارسة اليقظة والتأمل.
قال بونكي إن علاجات الطب التكميلي والبديل مثل الوخز بالإبر والتدليك قد تساعد أيضًا في تخفيف بعض الأعراض ، مثل الألم ومشاكل النوم. (ومع ذلك ، في حين أن بعض الدراسات حول الوخز بالإبر لعلاج الألم العضلي الليفي تشير إلى أنه قد يساعد في تخفيف بعض أعراض المريض ، بشكل عام ، فإن الأدلة مختلطة وهناك حاجة إلى مزيد من البحث ، وفقًا لـ مايو كلينيك (يفتح في علامة تبويب جديدة).)
بالإضافة إلى ذلك ، تشير الدلائل الناشئة إلى أن التعديل العصبي غير الجراحي – التقنيات التي تتضمن التحفيز النشط للأعصاب ذات المجالات المغناطيسية والتيارات الكهربائية – قد تساعد في تخفيف أعراض الألم العضلي الليفي.
على سبيل المثال ، أظهر التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) نتائج واعدة في علاج القلق والألم والاكتئاب واضطرابات النوم لدى مرضى الألم العضلي الليفي في التجارب السريرية ، وفقًا لمراجعة 2021 المنشورة في مجلة ACS Chemical Neuroscience (يفتح في علامة تبويب جديدة). قد توفر تقنية أخرى ، وهي التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة (tDCS) ، للمرضى بعض تخفيف الآلام ، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث لفهم مناطق الدماغ التي يجب أن يستهدفها الأطباء لعلاج أعراض المرضى بشكل أفضل ، وفقًا لتحليل تلوي نُشر في عام 2020. مجلة الألم (يفتح في علامة تبويب جديدة).
