التهاب الزائدة الدودية: الأسباب والأعراض والعلاج
التهاب الزائدة الدودية هو التهاب الزائدة الدودية (أو الزائدة الدودية فقط باختصار) ، وهي بنية صغيرة داخل الجهاز الهضمي السفلي.
في التهاب الزائدة الدودية ، تتضخم الزائدة الدودية مسببة حالة تصنف على أنها حادة أو مزمنة. يتميز كل من التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن ببعض الأعراض نفسها ، خاصة آلام البطن. ومع ذلك ، في حين أن التهاب الزائدة الدودية المزمن يتميز بألم يتضاءل ويتلاشى على مدى أسابيع أو شهور أو سنوات ، ويميل إلى أن يكون أكثر اعتدالًا ، إلا أن التهاب الزائدة الدودية الحاد له أعراض أكثر حدة وتظهر بسرعة ، عادة ما يزيد عن 12 إلى 24 ساعة (يفتح في علامة تبويب جديدة).
يتطلب التهاب الزائدة الدودية الحاد علاجًا فوريًا لتجنب المضاعفات التي تهدد الحياة.
ما الذي يسبب التهاب الزائدة الدودية؟
التهاب الزائدة الدودية يتطور عند التجويف (يفتح في علامة تبويب جديدة) (المنطقة الداخلية المجوفة من الزائدة الدودية) تصبح مسدودة أو يتم حظر أجزاء من الجهاز الهضمي التي تتصل بها الزائدة الدودية. يمكن أن تنجم هذه الانسدادات عن مادة ، مثل قطعة من البراز تسد الجزء الداخلي المجوف من الزائدة الدودية ، أو قد تنجم عن وجود ورم.
يؤدي هذا إلى تفاعل التهابي مع العوامل المعدية التي تنحصر داخل الزائدة الدودية ، حيث يمنع الانسداد هذه العوامل من التخلص منها عن طريق الإفرازات الطبيعية وحركات سوائل الجسم. عادة ، تحدث مثل هذه العدوى عن طريق البكتيريا ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون سببها فيروس أو طفيلي.
ثم تتضخم الزائدة الدودية مسببة الألم الذي يتفاقم عندما يدفع التورم الأوعية الدموية القريبة بطريقة تقطع إمداد الدم إلى الزائدة الدودية. يؤدي إعاقة تدفق الدم إلى نقص التروية ، مما يعني نقص تدفق الدم إلى الأنسجة. هذا يضعف الأنسجة ، وفي حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يمكن أن يكون هذا الضعف شديدًا بما يكفي لتعريض الزائدة لخطر الانثقاب (ظهور ثقوب صغيرة) أو حتى التمزق.
يتميز التهاب الزائدة الدودية المزمن أيضًا بنوبات التهاب يمكن أن تقلل من إمداد الدم إلى الزائدة الدودية. ومع ذلك ، فإن أي حلقة تصل إلى مستوى من الخطورة سيئًا بما يكفي لإحداث انثقاب تسمى بعد ذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد وتعالج على هذا النحو.
عوامل الخطر لالتهاب الزائدة الدودية
التهاب الزائدة الدودية شائع إلى حد ما: 8.6٪ من السكان الذكور و 6.7٪ من الإناث (يفتح في علامة تبويب جديدة) سيصابون بهذه الحالة في مرحلة ما من حياتهم.
في حين أن التاريخ العائلي للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية قد يكون عامل خطر للمرضى الذكور ، الذين لديهم مخاطر إجمالية أعلى قليلاً للحالة مقارنة بالمرضى الإناث ، فإن عامل التنبؤ الوحيد الموثوق به للمخاطر بالنسبة للجميع هو العمر. التهاب الزائدة الدودية الأكثر شيوعًا بين سن 10 و 20 عامًا (يفتح في علامة تبويب جديدة)، ثم هناك ذروة أخرى أصغر عند كبار السن (يفتح في علامة تبويب جديدة) التي تظهر في أوائل الأربعينيات من العمر ، وتبلغ ذروتها في حوالي سن 65 ثم تتناقص تدريجياً مرة أخرى. وهذا ما يسمى التوزيع العمري ثنائي النسق.
على الرغم من أن التهاب الزائدة الدودية يحدث بشكل شائع في الفئات العمرية المذكورة أعلاه ، فمن المهم أن تضع في اعتبارك أن الحالة يمكن أن تحدث في أي عمر.
أيضًا ، نظرًا لأن التهاب الزائدة الدودية المزمن يتميز بنوبات الصبح والشحوب ، وبما أن أي حلقة من هذا القبيل يمكن أن تصبح حادة ، فإن الأشخاص الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المزمن معرضون أيضًا لخطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
ما هى أعراض الزائدة الدودية؟
وفقًا لجونز هوبكنز ميديسن ، أعراض التهاب الزائدة الدودية (يفتح في علامة تبويب جديدة) تشمل ما يلي:
- وجع بطن
- غثيان
- قلة الشهية
- التقيؤ
- تبول مؤلم
- حمى
الألم هو العرض السائد لكل من التهاب الزائدة الدودية المزمن والحاد. كما لوحظ أعلاه ، فإن الألم يتضاءل ويتلاشى على مدى أسابيع أو شهور أو سنوات في حالات التهاب الزائدة الدودية المزمن ، بينما تتطور أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل مفاجئ.
عادةً ما يبدأ ألم التهاب الزائدة الدودية الحاد تدريجيًا كإحساس خفيف حول السرة يتطور خلال 12 إلى 24 ساعة. ثم، ينتقل الألم إلى الجانب الأيمن من أسفل البطن (يفتح في علامة تبويب جديدة)، بشكل كلاسيكي إلى موقع يسميه الجراحون “نقطة ماكبيرني”. من المهم أن تضع في اعتبارك ، مع ذلك ، أن العديد من الأشخاص يعانون من اختلافات في هذا النمط الكلاسيكي لتطور الألم ، أو أنماط مختلفة تمامًا. من المعروف أن الحمل يجعل تطور التهاب الزائدة الدودية أمرًا مربكًا ، لأن الرحم المتنامي ينقل الأعضاء إلى مواقع مختلفة ، مما يجعل نقطة ماكبرني أقل احتمالًا أن تكون بؤرة الألم.
وتجدر الإشارة إلى أن عدد الأشخاص قليل جدًا تحمل الزائدة الدودية على الجانب الأيسر من الجسم (يفتح في علامة تبويب جديدة)، بدلاً من الجانب الأيمن ، لذلك من الممكن تقنيًا أن يكون الألم في أسفل البطن الأيسر نتيجة التهاب الزائدة الدودية.
كيف يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية؟
عند تقييم المرضى لاحتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية ، يطلب الأطباء والجراحون إجراء اختبارات الدم لتحديد ما إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء ، وهو نوع من الخلايا المناعية ، مرتفعًا. يقوم الأطباء أيضًا بإجراء فحص جسدي يتم فيه التلاعب بالبطن والساقين بطرق معينة للاستنباط العلامات الكلاسيكية لالتهاب الزائدة الدودية (يفتح في علامة تبويب جديدة)، مثل علامة ماكبرني. لكن بشكل عام ، لا يقومون بتشخيص التهاب الزائدة الدودية بناءً على الفحص البدني وحده.
للإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من الفحص البدني واختبارات الدم ، والأطباء طلب أو إجراء تصوير للبطن (يفتح في علامة تبويب جديدة). عادةً ما يكون التصوير الأول هو الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عما إذا كانت الزائدة الدودية متورمة. إذا لم يعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية نتيجة واضحة ، فسيطلب الأطباء إما التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن للحصول على مظهر أفضل. حاليًا ، يعد التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة الأكثر دقة لتأكيد التهاب الزائدة الدودية.
مضاعفات التهاب الزائدة الدودية
في حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، سيتم استخدام التصوير والفحوصات المخبرية ليس فقط لتأكيد وجود التهاب الزائدة الدودية ولكن أيضًا للكشف عن المضاعفات التالية أو استبعادها (يفتح في علامة تبويب جديدة). يحدد وجود أو عدم وجود هذه المضاعفات ما إذا كان يمكن النظر في العلاج غير الجراحي.
- ثقب أو تمزق: يتم فتح ثقب أو أكثر في الزائدة الدودية ، مما يجعل من الممكن انتشار العدوى عبر البطن والحوض. يمكن أن يؤدي هذا إلى خراج (تتسرب العدوى من الزائدة الدودية ولكنها تصبح محاطة بكرة من القيح) أو التهاب الصفاق (يصاب تجويف البطن بالعدوى) أو تعفن الدم (تنتشر العدوى في جميع أنحاء مجرى الدم).
- ان خراج على الزائدة الدودية أو بالقرب منها أو في أي مكان آخر في البطن: كما هو مذكور أعلاه ، هذا في الأساس عبارة عن تراكم صديد منتفخ.
- دليل على أ ورم محتمل بالقرب من الملحق أو بداخله.
- ان الزائدة الدودية: يشير هذا المصطلح إلى وديعة متكلسة في الملحق. الفحص بالأشعة المقطعية جيد بشكل خاص في الكشف عن هذا.
بشكل عام ، المضاعفات المذكورة أعلاه هي مشاكل متعلقة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، على الرغم من أنه من الممكن في بعض الأحيان أن يتشكل خراج صغير مرتبط بالتهاب الزائدة الدودية المزمن.
كيف يتم علاج التهاب الزائدة الدودية؟
إذا كنت تعاني من التهاب الزائدة الدودية مع أي من المضاعفات المذكورة أعلاه ، فإن الجراحة إلزامية ، ولكن لا داعي للقلق. يعتبر استئصال الزائدة الدودية عملية روتينية آمنة. في جميع الحالات تقريبًا ، تظهر مثل هذه المضاعفات في الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، وليس المزمن. إذا ظهرت لدى شخص كان التهاب الزائدة الدودية مزمنًا ، فإن الحالة تعتبر حادة ، كما هو موضح سابقًا.
عادة ، يتم إجراء العملية بالمنظار ، مما يعني أن الجراحين يقومون بإجراء بضع شقوق صغيرة جدًا في بطن المريض ويتم سحب الزائدة الدودية من الجسم من خلال أنبوب. التعافي من استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (يفتح في علامة تبويب جديدة) (تسمى أحيانًا “lap-appy”) سريعة إلى حد ما. في الواقع ، نظرًا لسهولة التعافي ، قد يقرر المريض ، بالتشاور مع طبيبه ، إزالة الزائدة الدودية حتى لو كانت لديه حالة غير معقدة ، وذلك لأسباب ستتم مناقشتها أدناه.
تعود فكرة أن الزائدة الملتهبة يجب إزالتها دائمًا إلى أواخر القرن التاسع عشر ، عندما لم تكن المضادات الحيوية متاحة وبدأ الجراحون في إجراء عمليات استئصال الزائدة الدودية (إزالة الزائدة الدودية) بشكل روتيني كوسيلة لمنع الموت الذي قد ينتج في حالة حدوث ثقب في الزائدة الدودية المنتفخة . الانثقاب من المضاعفات المخيفة لأنه يمكن أن يؤدي إلى الخراج أو التهاب الصفاق أو الإنتان ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.
في الوقت الحاضر ، ومع ذلك ، لا يحتاج الكثير من المصابين بالتهاب الزائدة الدودية إلى الجراحة ويمكن أن يتعافى بالمضادات الحيوية فقط.
العلاج غير الجراحي مناسب (يفتح في علامة تبويب جديدة) لجزء معين من حالات التهاب الزائدة الدودية. تشير الدلائل إلى أن الأشخاص المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد الذين لم يصابوا بمضاعفات يمكن أن يتلقوا فقط المضادات الحيوية ، مع أ نسبة النجاح حوالي 70٪ (يفتح في علامة تبويب جديدة). هذا يعني أنه في حوالي 70٪ من الأشخاص الذين يتلقون النوع الصحيح من المضادات الحيوية وفقًا للجدول الزمني الصحيح لعلاج التهاب الزائدة الدودية غير المعقد ، سيختفي التهاب الزائدة الدودية ثم لا يتكرر. بالطبع ، هذا يعني أيضًا أن حوالي 30٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية غير المعقدة التي يتم علاجها بدون جراحة سوف تتكرر ، لذلك يختار الكثير من الأشخاص العلاج الجراحي حتى عندما لا يعانون من مضاعفات.
عندما يتعلق الأمر بالتهاب الزائدة الدودية المزمن ، فقد يعاني المرضى من نوبات لسنوات دون حدوث مضاعفات. لكن رغم ذلك ، ليس من غير المألوف أن يقوم الأطباء بذلك تقديم المضادات الحيوية في حالات النوبات الجلدية ولتقديم الجراحة لعلاج الحالة ، (يفتح في علامة تبويب جديدة) منذ إزالة الملحق ينهي المشكلة إلى الأبد.
يقوم العلماء بتقييم تأثير العمر والعوامل الأخرى على معدل نجاح العلاجات غير الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية. كان علاج الحالة بالمضادات الحيوية وحدها يتطلب بقاء المرضى في المستشفى و تلقي الأدوية عن طريق الوريد لمدة 14 إلى 21 يومًا (يفتح في علامة تبويب جديدة). اليوم ، ومع ذلك ، يمكن للأطباء علاج الزائدة الدودية بنجاح عن طريق إعطاء المرضى المضادات الحيوية عن طريق الوريد أقل من أربعة أيام (يفتح في علامة تبويب جديدة) وثم حبوب المضادات الحيوية لمدة سبعة إلى 10 أيام (يفتح في علامة تبويب جديدة). يمكن تناول هذه الحبوب في المنزل ، بحيث يمكن إخراج المرضى من المستشفى في ذلك الوقت.
