الفجوة الصحية بين الجنسين: 10 مرات فشل الطب في النساء
تصف “الفجوة الصحية بين الجنسين” المعاملة التفاضلية التي تواجهها النساء عند طلب الرعاية الصحية ، مقارنة بالرجال ، والآثار السلبية لهذا العلاج على الصحة العامة للمرأة. ينبع هذا اللامساواة جزئياً من “فجوة البحث بين الجنسين” ، أو الاستبعاد التاريخي للنساء من البحث الطبي.
حتى عام 1993 ، منعت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) النساء “اللواتي لديهن احتمال إنجاب أطفال” من المشاركة في التجارب السريرية في المراحل المبكرة ، “إلا إذا كانت هذه الدراسات تُجرى لاختبار عقار لمرض يهدد الحياة” ، وفقًا في تقرير عام 2016 في مجلة Pharmacy Practice (يفتح في علامة تبويب جديدة). كان هذا بسبب توجيهات إدارة الغذاء والدواء لعام 1977 التي تهدف إلى حماية القدرة الإنجابية للمرأة والتأكد من أن معظم التجارب السريرية في المرحلة المبكرة في ذلك الوقت كانت يهيمن عليها الذكور. تم تطبيق نتائج هذه التجارب بشكل غير لائق على النساء مما أدى إلى عواقب وخيمة ، من جرعات الأدوية غير الصحيحة إلى المشاكل الصحية.
لكنها ليست مجرد قضية جنس. في جميع أنحاء العالم ، تتلقى النساء من مجموعات الأقليات مستوى أقل من الرعاية في البيئات الطبية ولا يتم تشخيصهن مقارنة بالنساء البيض ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى عواقب مميتة.
1: استدعاء الأدوية: 1997-2001
كشفت مراجعة أجريت عام 2001 على 10 عقاقير طبية تم سحبها من السوق الأمريكية لأسباب تتعلق بالسلامة بين عامي 1997 و 2001 أن 80 ٪ تشكل خطرًا أكبر على النساء من الرجال. بحسب ديوان المحاسبة الحكومي (يفتح في علامة تبويب جديدة)، يتم سحب بعض الأدوية بعد الموافقة عليها لأن آثارها الجانبية الضارة تظهر مع الاستخدام الأكثر انتشارًا. من بين هذه العقاقير الثمانية ، تم وصف أربعة منها بشكل متكرر للنساء ، وهو ما قد يؤدي إلى عدد أكبر من الأحداث السلبية لدى النساء. تم وصف الأربعة الآخرين بالتساوي بين الرجال والنساء ولكن أظهروا المزيد
كانت ثمانية من العقاقير الطبية العشرة تشكل مخاطر صحية على النساء أكثر من الرجال: أربعة منها ربما أدت إلى المزيد من الأحداث الضائرة لدى النساء لأنها وصفت للنساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال ، في حين أن الأدوية الأربعة الأخرى كانت لها آثار سلبية أكثر على النساء. على الرغم من أنها موصوفة على نطاق واسع لكل من الرجال والنساء. من بين العقارين المتبقيين المسحبين ، ينتمي أحدهما إلى فئة من العقاقير يُعرف أنها تشكل خطرًا صحيًا أكبر على النساء ، لكن مكتب المحاسبة الحكومي لم يتمكن من العثور على دليل مباشر على أن الأحداث الضائرة التي ساهمت في انسحابه حدثت في الغالب في النساء. لم يجد مكتب المساءلة الحكومية أي دليل على أن المخاطر الصحية للعقار المسحب المتبقي تختلف بين النساء والرجال.
2. جرعة Ambien
Ambien (الاسم العام zolpidem) هو دواء يستخدم غالبًا لعلاج الأرق. بعد الموافقة على الدواء في عام 1993 ، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالتحقيق في البيانات التي تمتد على مدى 26 عامًا ، ووجدت 66 مثالًا لسلوكيات النوم المعقدة المرتبطة بأمبين وأدوية الأرق المماثلة ، وأصدرت تحذيرًا من ملصق الصندوق الأسود في عام 2019.
عند الجرعة الموصى بها ، كانت مستويات Ambien في الدم أعلى بشكل ملحوظ لدى النساء منها عند الرجال – 25٪ مقارنة بـ 33٪. كان هذا مصدر قلق خاص لأن هذا المحتوى المرتفع من Ambien في الدم يعرض النساء لخطر أكبر من ضعف القيادة في اليوم التالي ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. (يفتح في علامة تبويب جديدة). تم تعديل الجرعة الآن ، اعتبارًا من 2013 ، حيث أوصت النساء بتناول 5 ملليجرام (مجم) والرجال حتى 10 ملليجرام للأدوية الفورية و 6.25 ملليجرام للنساء وما يصل إلى 12.5 مللي جرام للرجال لأقراص ممتدة المفعول ، كلاهما والتي يجب تناولها في وقت النوم ، وفقًا لمايو كلينك (يفتح في علامة تبويب جديدة).
3. الحصول على الرعاية الصحية
مسح CAHPS لبرنامج Medicare (يفتح في علامة تبويب جديدة) تم إجراؤها في عام 2015 للتحقيق في مدى سرعة وصول المرضى إلى المواعيد والرعاية ، وطلب منهم تقييم تجربتهم من أصل 100. في حين أن هذه إحصاءات تم الإبلاغ عنها ذاتيًا ، كان الفرق بين الأجناس أكثر من 10٪ في بعض الحالات. أبلغت النساء البيض عن متوسط درجة 73.9٪ ، والنساء السود 68.3٪ ، و API (آسيا وجزر المحيط الهادئ) 63.1٪ والنساء من أصل إسباني 69.1٪. شمل المسح الوصول إلى الرعاية العاجلة بالإضافة إلى مواعيد للفحوصات والرعاية الروتينية.
4. دمى تحطم اختبار
أحد التفاوتات التي ندركها أكثر في العصر الحديث هو أن دمى اختبارات التصادم تعتمد على جسم الرجل ، مما قد يساهم في ارتفاع معدل وفيات الإناث من حوادث السيارات بسبب عدم تكييف معدات السلامة لتشريح المرأة. وفقًا لوزارة النقل الأمريكية لعام 2013 (يفتح في علامة تبويب جديدة) في التقرير ، النساء أكثر عرضة بنسبة 17٪ من الرجال للوفاة في حادث سيارة. تقرير عام 2017 في مجلة Traffic Injury Prevention (يفتح في علامة تبويب جديدة) وجدت أنه حتى عند ارتداء حزام الأمان ، فإن احتمالات إصابة المرأة بجروح خطيرة في تصادم أمامي أعلى بنسبة 73٪ من احتمالات إصابة الرجل في نفس النوع من الاصطدام.
وفقًا لمراجعة عام 2019 في مجلة Accident Analysis and Prevention (يفتح في علامة تبويب جديدة)، لا توجد حتى الآن متطلبات قانونية للحكومات لإجراء اختبار باستخدام مجموعة متنوعة من دمى اختبارات التصادم ، ولا يزال هذا هو الحال. ومع ذلك ، مشروع قانون من الحزبين ، قانون اختبارات الاصطدام العادلة (يفتح في علامة تبويب جديدة)، تم تقديمه في ولاية نبراسكا في عام 2021 للتحقيق في عدم وجود تنوع في اختبارات التصادم. في عام 2002 ، استخدمت فولفو النمذجة الحاسوبية لاختبار تأثير الاصطدام على امرأة في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، وفقًا لما ذكرته جامعة ستانفورد. (يفتح في علامة تبويب جديدة)دراسة حالة ، لكن أول دمية اختبار تصادم أنثى ظهرت لأول مرة فقط في عام 2022 (يفتح في علامة تبويب جديدة) في السويد.
5. وفيات الأمهات
بحث منشور في المجلة الأمريكية للصحة العامة (يفتح في علامة تبويب جديدة)في عام 2021 ، وجد تحليل معدلات وفيات الأمهات في الولايات المتحدة بين عامي 2016 و 2017 أن النساء السود أكثر عرضة للوفاة بخمس مرات بسبب اعتلال عضلة القلب المرتبط بالحمل (أمراض القلب) واضطرابات ضغط الدم مقارنة بالنساء البيض. كان نزيف الولادة (فقدان الدم المفرط أثناء الحمل) والانسداد التوليدي (جلطات الدم أثناء الحمل) أكثر عرضة لقتل النساء السود مقارنة بالنساء البيض ، مع احتمال وفاة 2.3٪ إلى 2.6٪ للنساء السود. تُصنف وفيات الأمهات على أنها وفاة أثناء الحمل وحتى 42 يومًا بعد الولادة.
6. التمثيل في التجارب السريرية
تقرير عام 2017 عن المشاركة في التجارب السريرية العالمية الذي نشرته إدارة الغذاء والدواء (يفتح في علامة تبويب جديدة)وجدت أن النساء يمثلن 43٪ من المشاركين على مستوى العالم بين عامي 2015 و 2016. في حين أن هذا الرقم قد يبدو متوازنًا نسبيًا ، إلا أن هناك تحذيرًا: دراسة أجريت عام 2018 في المجلة البريطانية لعلم الأدوية (يفتح في علامة تبويب جديدة) وجدت أنه على الرغم من وجود هذا التوازن بين الجنسين في المرحلتين الثانية والثالثة ، حيث شكلت النساء 48٪ و 49٪ من المشاركين ، على التوالي ، في تجارب المرحلة الأولى ، فإن النساء مثلن 22٪ فقط من المشاركين. في تجارب المرحلة الأولى التي تمت مراجعتها ، حتى عندما تم تصميم الأدوية التي يتم اختبارها لعلاج أمراض أكثر شيوعًا بين النساء مقارنة بالرجال ، كان تمثيل النساء في كثير من الأحيان ضعيفًا. على سبيل المثال ، في تجارب 10 عقاقير مختلفة ، كشفت الدراسة عن فجوة 20٪ بين عدد النساء المشمولات في التجارب وانتشار المرض بين النساء في عموم السكان.
7. الألم التحيز
وفقًا لتقرير صدر عام 2008 في مجلة Academic Emergency Medicine (يفتح في علامة تبويب جديدة)، ليس من المرجح أن يتم علاج ألم النساء مثل الرجال – كانت النساء أقل عرضة لتلقي المواد الأفيونية بنسبة 13٪ إلى 25٪ في غرفة الطوارئ على الرغم من تقديم نفس درجات الألم مثل الرجال. تقرير عام 2021 في جورنال أوف باين (يفتح في علامة تبويب جديدة) وجدت أن المريضات كان يُنظر إليهن على أنهن يشعرن بألم أقل من نظرائهن الذكور في تجربة خاضعة للرقابة حيث شاهد المشاركون تعابير وجه النساء والرجال الذين يعانون من آلام حادة في الكتف.
8. فضيحة الثاليدومايد
هذا المثال الخاص للفجوة البحثية بين الجنسين في الخمسينيات من القرن الماضي غيّر طريقة اختبار الدواء وكيف أجريت التجارب السريرية بعد ذلك. كان الثاليدوميد مهدئًا يستخدم غالبًا لأغراض أخرى ، بما في ذلك علاج نزلات البرد والغثيان أثناء الحمل ، وفقًا لمتحف العلوم. (يفتح في علامة تبويب جديدة) في لندن. تم تطويره في ألمانيا وتم تسويقه على نطاق واسع في عشرات البلدان ، ولكن تم رفضه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة.
كثيرا ما يستخدم الدواء لعلاج غثيان الصباح ، وكان يستخدم على نطاق واسع في فترة الحمل لكنه ارتبط فيما بعد بعيوب خلقية خطيرة. عندما تم طرح مادة الثاليدومايد في الأسواق في نهاية المطاف ، وُلد ما يقدر بـ 10.000 طفل مصابين بعيوب نتيجة تناول الدواء ، تتراوح من الأطراف المفقودة إلى تلف الدماغ ، وفقًا لـ Thalidomide Trust (يفتح في علامة تبويب جديدة).
يتم استخدامه الآن كعلاج للأمراض الالتهابية مثل فيروس نقص المناعة البشرية والسرطان ، وفقًا لمراجعة نشرت عام 2004 في The Lancet (يفتح في علامة تبويب جديدة). يوصف بحذر أكبر بكثير مما كان عليه في الماضي وليس للنساء الحوامل.
تغير اختبار الأدوية نتيجة لفضيحة الثاليدومايد – كان على شركات الأدوية إثبات أن أدويتها مناسبة للنساء الحوامل ، وكان على الأدوية اجتياز التجارب البشرية قبل أن تصبح متاحة للاستخدام العام ، بدلاً من التوجه مباشرة إلى السوق بعد تجربة المرحلة الحيوانية.
ومع ذلك ، على الرغم من عدم الموافقة على استخدامها أثناء الحمل في الولايات المتحدة ، إلا أن “Shadows of Thalidomide” قد ساهم في نقص التجارب السريرية التي تشمل النساء الحوامل والنساء اللاتي يُحتمل أن يصبحن حوامل ، وفقًا لمقال نشر عام 2022 في التجارب السريرية المعاصرة. (يفتح في علامة تبويب جديدة).
9. دواء السكري: Troglitazone
في عام 2000 ، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بسحب دواء السكري Troglitazone بعد أن تم ربطه بزيادة خطر الإصابة بفشل الكبد الذي يؤثر في الغالب على النساء. حوالي 67٪ من حالات الفشل الكبدي الحاد التي تم الإبلاغ عنها والتي ارتبطت باستخدام troglitazone حدثت لدى النساء ، وفقًا لمقال نُشر في المجلة الأمريكية للطب. (يفتح في علامة تبويب جديدة). تم الإبلاغ عن 24 حالة على الأقل من الفشل الكبدي الحاد قبل سحب الدواء ، وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (يفتح في علامة تبويب جديدة).
من بين 89 حالة حادة تمت دراستها من قبل المجلة الأمريكية للطب (يفتح في علامة تبويب جديدة)، 58 من النساء و 11 فقط تعافين دون زراعة الكبد. تطور تلف الأعضاء بسرعة ، حيث انتقل المرضى من وظائف الكبد الطبيعية إلى تلف الكبد غير القابل للعلاج في غضون شهر.
10. عدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن المخدرات
يعاني بعض الأشخاص من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة – وهو النوع الأكثر شيوعًا ، وهو الرجفان الأذيني الذي يؤثر على 2٪ إلى 9٪ من الأشخاص في الولايات المتحدة وفقًا لاتحاد عدم انتظام ضربات القلب الخيري (يفتح في علامة تبويب جديدة) – عند تناول مجموعة من الأدوية ، بما في ذلك مضادات الهيستامين والمضادات الحيوية ومضادات الملاريا ومضادات اضطراب النظم. النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة باضطراب النظم الناجم عن الأدوية ، وفقًا لمقال نشر عام 2021 في مجلة Frontiers in Physiology (يفتح في علامة تبويب جديدة).
