تقول إرشادات جديدة إن بدانة الأطفال يجب أن تعالج مبكرًا وبقوة. هل هذا آمن؟
صدر الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) إرشادات جديدة (يفتح في علامة تبويب جديدة) لعلاج الأطفال والمراهقين من السمنة المفرطة.
تحدد الإرشادات المكونة من 73 صفحة نهجًا استباقيًا ، حيث يتلقى الأطفال وعائلاتهم المشورة حول علاجات إنقاص الوزن عاجلاً وليس آجلاً. تشمل العلاجات برامج تستغرق وقتًا طويلاً تتناول تغذية الأطفال والنشاط البدني ، فضلاً عن أدوية إنقاص الوزن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا وعمليات التمثيل الغذائي والسمنة للمراهقين الذين يبلغون من العمر 13 عامًا أو أكثر.
تهدف المبادئ التوجيهية إلى الحد من النتائج الصحية السلبية المرتبطة بسمنة الأطفال غير المعالجة. على المدى القصير والطويل ، يواجه الأطفال والمراهقون المصابون بالسمنة خطرًا متزايدًا للإصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم ، مقاومة الأنسولينومرض السكري ومرض السكري من النوع 2. تشير الدراسات إلى أن وزن الطفل ينبئ بشكل كبير بالوزن في فترة المراهقة والبلوغ ، وأن الروابط بين السمنة وزيادة المخاطر الصحية لدى البالغين قد تم إثباتها ، كما جاء في التقرير. كتب المؤلفون أنه من خلال جعل الأطباء يعالجون السمنة في وقت مبكر ، فإن الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان تهدف إلى تجنب المشاكل الصحية مدى الحياة.
تلقت التوجيهات الجديدة استجابة متباينة ، حيث أشاد بها بعض الخبراء باعتبارها “متأخر وحاسم” (يفتح في علامة تبويب جديدة) تحول في طريقة تعامل الأطباء الأمريكيين مع بدانة الأطفال. جادل آخرون بذلك يديم التحيز ضد الدهون (يفتح في علامة تبويب جديدة) وقد يدفع الأطباء للوصول إلى العدواني (يفتح في علامة تبويب جديدة) التدخلات (يفتح في علامة تبويب جديدة) كعلاجات من الدرجة الأولى ، بدلاً من المنتجعات الأخيرة.
سألت Live Science الخبراء عن رأيهم في الإرشادات ، واتفقوا عمومًا على أن AAP قدمت مراجعة قائمة على الأدلة لسمنة الأطفال وأفضل العلاجات المتاحة. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، من المحتمل ألا يحصل معظم الأطفال على المعيار الذهبي للرعاية الذي أوصت به الإرشادات. وبالتالي ، هناك خطر يتمثل في أن أطباء الأطفال الذين سارعوا إلى التوصية بأن يفقد الأطفال الوزن ولكنهم يفتقرون إلى الوقت لإرشادهم بأمان خلال هذه العملية ، مما قد يجعل الأطفال عرضة لاضطراب الأكل ، كما اقترح أحد الخبراء. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال العلماء يتعلمون عن العواقب طويلة المدى لأدوية إنقاص الوزن.
متعلق ب: كيف يتم حساب الدهون في الجسم
“أعتقد أن التحدي يكمن في أن العديد من المرضى ليس لديهم إمكانية الوصول أو الموارد أو الوقت للمشاركة في علاج السمنة لدى الأطفال المنظم والمهني ،” الدكتور جيسون ناجاتا (يفتح في علامة تبويب جديدة)قال طبيب أطفال ومتخصص في اضطرابات الأكل لدى المراهقين بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ، لموقع Live Science في رسالة بريد إلكتروني. وقال ناجاتا إنه خارج هذه البرامج ، أوصى الأطفال بأن علاج فقدان الوزن قد لا يخضع للمراقبة الكافية.
وقال “بصفتي اختصاصي في اضطرابات الأكل ، تلقيت العديد من الإحالات للمراهقين الذين قيل لهم سابقًا أنهم يعانون من السمنة ويحتاجون إلى إنقاص الوزن ، وقد قاموا بإنقاص الوزن إلى أقصى الحدود”. البحث بقيادة Nagata (يفتح في علامة تبويب جديدة) يشير إلى أنه مقارنة بأقرانهم الأصغر حجمًا ، فإن المراهقين الأكبر سنًا والشباب الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة هم أكثر عرضة للانخراط في سلوكيات الأكل المضطربة ، مثل الصيام ، ولكن أقل عرضة للإصابة باضطرابات الأكل من أقرانهم الذين يعانون من نقص الوزن. هذا أمر خطير لأن المراهقين الذين يعانون من اضطرابات مثل يمكن أن يكون فقدان الشهية مريضًا بشكل خطير ، حتى لو لم يكونوا يعانون من نقص الوزن.
قال ناجاتا إن الأطباء يجب أن يثبطوا المرضى عن استخدام استراتيجيات التحكم في الوزن الخطيرة ، وشرح المخاطر ، ومراقبة معدل ودرجة فقدان وزن المرضى ، وتقدم AAP إرشادات مماثلة ، إذا كانت موجزة ، في تقريرها. قال ناجاتا إن العديد من الأطباء لديهم تدريب محدود على اضطرابات الأكل ووقت محدود للتفاعل مع مرضاهم ، لذا فإن ضمان تلقي الأطفال لهذا النوع من الرعاية قد يكون صعبًا.
تقدم AAP أيضًا أمثلة على اللغة المحايدة لاستخدامها في المحادثات حول وزن الطفل ، وعلى نطاق واسع ، تؤطر المبادئ التوجيهية السمنة على أنها مرض معقد ومزمن يتأثر بالعديد من العوامل ، من الجينات إلى الاقتصاد الاجتماعي ، بدلاً من “نتيجة عكسية للاختيارات الشخصية ، كتب مؤلفو الإرشادات “كما تم اعتبارها في الماضي.
تؤكد المبادئ التوجيهية على “معاملة الطفل كله” ، بدلاً من التركيز على رقم على مقياس ، د. شيثال ريدي (يفتح في علامة تبويب جديدة)قال طبيب نفساني إكلينيكي متخصص في طب السمنة في مركز إيموري للسمنة ، لـ Live Science. قال ريدي ، الذي كان يعمل حتى وقت قريب مع الأطفال والمراهقين في عيادة السمنة لدى الأطفال: “الهدف هنا ليس جعل الأطفال نحيفين – وليس جعلهم يتناسبون مع زوج من السراويل بمقاس معين”.
في الممارسة العملية ، يعني ذلك أخذ التاريخ الطبي للطفل وعائلته والعلامات والمختبرات الحيوية والتغذية وعادات النشاط البدني والصحة العقلية والظروف الاجتماعية في الاعتبار ، بدلاً من التحقق من مؤشر كتلة الجسم فقط (مؤشر كتلة الجسم) – تقدير دهون الجسم محسوبة باستخدام الوزن والطول.
ومع ذلك ، لا يزال مؤشر كتلة الجسم عاملاً في تقييم الطفل ، على الرغم من أن المقياس كان كذلك على نطاق واسع (يفتح في علامة تبويب جديدة) انتقد (يفتح في علامة تبويب جديدة) كمقياس غير دقيق للدهون ومؤشر ضعيف للصحة العامة. طرق أكثر دقة لقياس دهون الجسم (يفتح في علامة تبويب جديدة) أكثر تكلفة واستهلاكًا للوقت ، وبالتالي لا يتم استخدامها بانتظام في العيادات أو في البحث.
قال ريدي: “على الرغم من أنها معيبة ، إلا أنها لا تزال أداة مفيدة”. “أفكر نوعًا ما في مؤشر كتلة الجسم على أنه نوع من إشارة المرور الصفراء” – إشارة لإبطاء ومعرفة ما يحدث أيضًا مع صحة الطفل.
“كلما ارتفعت النسبة المئوية ، زادت احتمالية إصابة الطفل بسمنة زائدة” ، أي الدهون ، الدكتورة سارة هامبل (يفتح في علامة تبويب جديدة)، رئيس اللجنة الفرعية لإرشادات الممارسة السريرية للسمنة التابعة لـ AAP والمؤلف الرئيسي للمبادئ التوجيهية. يتم تعريف “زيادة الوزن” على أنها مؤشر كتلة الجسم عند أو أعلى من الشريحة المئوية 85 وأقل من 95 بالمائة للأطفال من نفس العمر والجنس ، ويتم تعريف “السمنة” على أنها مؤشر كتلة الجسم عند أو أعلى من 95 بالمائة. تنعكس هذه الفئات في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الجديدة تمديد مخططات نمو مؤشر كتلة الجسم (يفتح في علامة تبويب جديدة) للأطفال والمراهقين.
وقالت هامبل: “ومع ذلك ، لا يزال هذا الإجراء واحدًا فقط من بين العديد من الإجراءات التي ننظر إليها من حيث تحديد صحة الطفل” ، وما إذا كان وزنهم يؤثر عليهم بشكل سلبي أم لا.
متعلق ب: النظام الغذائي عالي السكر يعطل ميكروبيوم الأمعاء ، مما يؤدي إلى السمنة (في الفئران)
إذا كان الطفل موصى به لعلاج إنقاص الوزن ، فما هي خياراته؟
الأول هو إجراء مقابلات تحفيزية ، وهو نوع من الاستشارة حيث يساعد الأطباء الأطفال وأسرهم في العمل من أجل تعديل تغذيتهم ونشاطهم البدني. يركز تدخل مشابه ولكنه أكثر شمولاً ، يسمى السلوك الصحي المكثف وعلاج نمط الحياة (IHBLT) ، على إدخال تغييرات مماثلة في نمط الحياة وجعلها مستدامة على المدى الطويل.
تنص الإرشادات على أن “IHBLT غالبًا ما يكون فعالًا عندما يحدث وجهاً لوجه ، ويشرك جميع أفراد الأسرة ، ويقدم 26 ساعة على الأقل من التغذية والنشاط البدني ودروس تغيير السلوك على مدى 3 إلى 12 شهرًا”. قال ريدي إنه على الرغم من أن هذه الأنواع من البرامج مدعومة بالأبحاث ، إلا أنها لا يمكن الوصول إليها بسهولة للعديد من الأطفال ، حيث يستضيفها عدد قليل من المعاهد ونادرًا ما يتم تغطيتها بالتأمين.
كعامل مساعد لـ IHBLT ، قد يقدم الأطباء للأطفال المصابين بالسمنة أدوية لإنقاص الوزن ، بشرط أن يبلغوا من العمر 12 عامًا أو أكبر. تشمل هذه العلاجات ويجوفى (يفتح في علامة تبويب جديدة) (الاسم العام semaglutide) ، حقنة مرة واحدة في الأسبوع تؤثر على كيفية تواصل الدماغ والأمعاء وتقلل من شهية المستخدم.
قال هامبل إن عقاقير إنقاص الوزن المعتمدة للأطفال تم اختبارها في تجارب مدتها عام تقريبًا ، لكن ليس لدينا بيانات حتى الآن عما يحدث بعد خمس أو 10 سنوات من الاستخدام ، على سبيل المثال. ولا توجد توصيات محددة بشأن المدة التي يجب أن يستخدم فيها الأطفال الأدوية.
يمكن أيضًا إحالة المراهقين الذين تبلغ أعمارهم 13 عامًا أو أكبر والذين يعانون من السمنة المفرطة – بمعنى أن مؤشر كتلة الجسم لديهم يساوي أو يزيد عن 120٪ من النسبة المئوية 95 بالنسبة للعمر والجنس – إلى أخصائي ليتم تقييمه من أجل جراحة السمنة والتمثيل الغذائي.
وتشير الأدلة (يفتح في علامة تبويب جديدة) أن هذه العمليات الجراحية يمكن أن تقلل من وزن المراهقين وتقاوم الظروف الصحية المرتبطة بالسمنة ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، أثار خبراء اضطرابات الأكل مخاوف من أن الإجراءات تغير كيف وماذا يمكن للمرضى أن يأكلوا ، مما قد يضر بعلاقتهم بالطعام ، ذكرت NPR (يفتح في علامة تبويب جديدة)؛ يشعر خبراء آخرون بالقلق من أن الأطباء سيتجهون إلى الجراحة بسرعة كبيرة ، دون استنفاد الخيارات الأخرى ، وفقًا لـ STAT (يفتح في علامة تبويب جديدة).
يجادل آخرون بأن الجراحة هي مجرد خيار آخر للمرضى ويجب أخذها في الاعتبار ، إذا لزم الأمر.
“هناك الكثير من الضجيج أو التركيز المفرط على ذكر ذلك [pharmacotherapy] والجراحة “ربما أو يمكن” ” الدكتور ستيفن كوك (يفتح في علامة تبويب جديدة)، وهو طبيب باطني وأستاذ مشارك يبحث في السمنة لدى الأطفال والمراهقين في المركز الطبي بجامعة روتشستر ، لـ Live Science في رسالة بريد إلكتروني. وقال: “هناك عدد من الخطوات قبل أن يتم أخذها في الاعتبار ، ولا يتم أخذها في الاعتبار إلا لمن يعانون من مستويات شديدة من السمنة”.
